イベント在宅看護

看護に役立つ、活かす!介護保険制度vol.2

【在宅看護】

1、介護保険制度の概要を知ろう①

介護保険制度は2000年4月からスタートした社会保険制度です。

これは、以前の老人福祉法、老人保健制度などからの移行してきたものです。

ですので、

老化により介護が必要になった状態に対して保険給付を行うことが基本的な考えとなっています。

 

しかし、必ずしも老化が原因で介護が必要な状態になるとは限りません。

 

若年性アルツハイマーに代表される疾患が原因で介護が必要となる状態がありますね。

他にも、脳性麻痺や交通事故などでの脊髄損傷などの障害でも介護が必要となることもあるでしょう。

 

 

 

 

介護保険制度では明確に対象を区別しています。

 

第1号被保険者と第2号被保険者

 

保健給付を行う対象を第1号被保険者第2号被保険者に分かれています。

 

☆第1号被保険者・・・65歳以上の方

 

 

・介護が必要になった原因は関係なく利用できます。

 

 

・1人1枚ずつ保険証が届きます。(65歳のお誕生月までに)

 

 

 

 

☆第2号被保険者・・・40歳~64歳までの医療保険に加入している人
(国民健康保険や会社での各健康保険組合)

 

 

※生活保護を受けている人、医療保険に加入していない人は含まれません。

 

・保険証は自分で取りにいかないと発行してくれません。

 

・決まった病気のせいで介護状態になった人が介護保険のサービスを利用できます。
以下の特定疾患16に該当しないと利用することができません。

 

☆特定疾患は16種類です。

①筋萎縮性側索硬化症

②後縦靭帯骨化症

③骨折を伴う骨粗しょう症

④多系統萎縮症

⑤初老期における認知症(アルツハイマー病、脳血管性認知症等)

⑥脊髄小脳変性症

⑦早老症(ウェルナー症候群等)

⑧糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症

⑨脳血管疾患(脳出血、脳梗塞等)

⑩進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病

⑪閉塞性動脈硬化症

⑫関節リウマチ

⑬慢性閉塞性肺疾患(肺気腫、慢性気管支炎等)

⑭両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

⑮脊柱管狭窄症

⑯がん末期(余命半年程度)

 

注意して欲しいのは、
65歳以下

・交通事故などでの障害
・難病や小児麻痺などで

介護が必要な状態だったとしても
介護保険制度を利用することができません。

 

 

 

その代わり、障害者総合支援法や障害者手帳での各サービスを利用することができます。

 

 

また、生活保護の方も65歳まで

介護保険制度は利用できません。

 

もともと、生活保護には医療扶助、介護扶助があるのでそちらを利用します。

 

 

しかし65歳になると介護保険が優位になりますのでそこも注意が必要です。

 

疾患を抱えたまま在宅療養へ移行することも多いと思います。

 

 

 

・65歳未満でも生活で不安がる時、

 

・何らかの支援がないと療養生活が送れないと判断する時、

 

 

 

上記の16特定疾患に含まれていないか確認します。

 

もし該当しているときは介護保険を申請します。

 

 

 

介護保険の申請はご本人、家族の他に

ケアマネージャーや、病院のソーシャルワーカーや退院支援室、地域連携室などのスタッフが代行することができますが、保険証を一緒に提示して手続きが必要です。

 

 

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